一、起草的背景和依據

       根據《陜西省勞動和社會保障廳、財政廳<關于印發陜西省城鎮職工企業補充醫療保險管理暫行辦法>的通知》（陜勞社發〔2001〕309號）、《陜西省人社廳、財政廳關于建立和規范企業補充醫療保險的意見》（陜人社發〔2011〕14號）等文件精神，按規定參加各項社會保險并按時足額繳納社會保險費的企業，可自主決定是否建立補充醫療保險制度。2015年，結合我市實際，制定并印發了《榆林市城鎮職工企業補充醫療保險實施辦法》（榆政辦發〔2015〕62號），該辦法有效期截止至2020年11月18日。為加強政策延續性，滿足參保人員多樣化醫療保障需求，制定了新的《榆林市城鎮職工企業補充醫療保險實施辦法》。

       二、主要內容

       （一）建立城鎮職工企業補充醫療保險的范圍

       凡是按規定參加各項社會保險并按時足額繳納社會保險費的企業，可自主決定是否建立補充醫療保險。

       （二）城鎮職工企業補充醫療保險的籌資水平

       企業補充醫療保險的保障水平要與企業經濟承受能力相適應；籌資標準不高于本企業職工上年度工資總額5％，在計算應納稅所得額時準予扣除；超過的部分，不予扣除。

       （三）城鎮職工企業補充醫療保險費的使用范圍

       1.對我市目前醫療保險支付后剩余個人自付費用予以補助，包括基本醫療保險統籌基金最高支付限額以下，政策規定個人負擔部分的門診慢性病及住院醫療費用的二次補助；基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上，大額醫療費用補助后，個人負擔仍較重的補助；以及治療期間必需使用的目錄外治療藥品費用的補助。

       2.對于特定人員給予照顧的補助，包括企業高級管理人員、高級專業技術人員、獲得省、部級以上勞動模范榮譽稱號的人員。

       3.可以支付企業職工代表大會通過的其他符合規定的醫療費用。

       4.可以將提取部分補充醫療保險基金劃入職工個人賬戶。

       三、主要名詞解釋

       最高支付限額：指在一個年度內基本醫療保險基金支付參保人醫療費用的最高數額。 我市城鎮職工基本醫療保險年度支付限額為20萬元，城鎮職工大額醫療保險不設置年度最高支付限額。

       四、其他需要解讀的事項

       企業補充醫療保險具體管理辦法應報市級醫療保障部門備案。

       受理單位：榆林市醫療保障局

       地    址：榆林市高新區建業大道海關大樓

       聯系電話：3368190

       五、解讀人

       張 萌 榆林市醫療保障局待遇保障與醫藥服務科 副科長

       文件鏈接：榆林市人民政府辦公室關于印發榆林市城鎮職工企業補充醫療保險實施辦法的通知